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南宁率先启动实施北部湾医疗和生育保险同城化政策
2016-07-22 11:22:15 文章来源: 浏览数:
备受关注的北部湾医疗和生育保险同城化政策，即《广西北部湾经济区城镇居民基本医疗保险暂行办法》、《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》、《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》和《广西北部
备受关注的北部湾医疗和生育保险同城化政策，即《广西北部湾经济区城镇居民基本医疗保险暂行办法》、《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》、《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》和《广西北部湾经济区职工大额医疗费用统筹暂行办法》从今年12月1日起，在南宁市率先启动实施，南宁市原相关医疗和生育保险文件同时废止。北部湾其他城市将在统一升级改造社保系统后实施上述政策，并与南宁市实现互联互通。
居民基本医疗保险方面
变化一：居民医保个人缴费标准统一调整为70元/人·年
根据我市现行的居民医保政策，居民医保个人缴费标准根据人群类别的不同分为以下三类：学生和未成年人为30元/人·年、成年居民为120元/人·年、其他居民（即法定劳动年龄段内的居民）为440元/人·年（以2014年度为例）。
北部湾居民医保政策实施后，所有城镇居民的个人缴费标准统一调整为70元/人·年。成年居民和其他居民的个人缴费标准都所下降。
变化二：提高居民门诊统筹待遇水平
根据现行的南宁市居民医保政策，居民门诊统筹的人均筹资标准为40元/年，起付标准为200元/人·年，统筹基金支付比例为50%。
北部湾居民医保政策实施后，参保居民普遍实行门诊统筹制度，人均筹资标准为50元/年，门诊不再设立起付标准，统筹基金支付比例提高至55%，门诊统筹待遇水平提高，互助共济功能得到增强。
变化三：提高居民门诊慢性病、住院待遇和生育待遇水平
北部湾居民医保政策实施后，居民门诊慢性病的各病种统筹基金年度最高支付限额大幅提高，例如：高血压病（高危组）、糖尿病、冠心病的限额由现行的800元/人·年提高至2000元/人·年，精神病、类风湿性关节炎、脑血管疾病后遗症、帕金森氏综合症等病的限额由现行的1000元/人·年提高至2500元/人·年，再生障碍性贫血由现行的2500元/人·年提高至12500元/人·年，慢性肾功能不全、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗等病的限额均提高至30000元/人·年；参保居民在三级医疗机构住院的统筹基金支付报销比例也由原来的45%提高至50%；居民生育待遇仍然实行限额支付，由原来的顺产统筹基金支付600元、难产统筹基金支付800元分别提高至1000元、1500元。
职工基本医疗保险方面
变化一：困难企业可参加新增的单建统筹或住院医疗保险
据介绍，南宁市现在实施的职工医保采用“统账结合”的模式，由用人单位和职工共同缴费，单位缴费率为8%，个人缴费率为2%。北部湾职工医保政策实施后，将增加单建统筹和住院医疗保险。
经认定为困难的用人单位可选择参加单建统筹和住院医疗保险。参加单建统筹基金的困难企业，单位缴费率为5.6%，个人不缴费。参加住院医疗保险的困难企业，单位缴费率为5%，个人不缴费。此举将降低困难企业及其职工的缴费压力，为困难企业和职工减轻负担，实现应保尽保。
同时，北部湾职工医保政策也为灵活就业人员建立多档次的缴费方式，可供参保人员根据自身实际情况、经济条件选择单建统筹或住院医疗保险进行参保缴费。
变化二：降低职工享受门诊特殊慢性病待遇的门槛
现行的南宁市职工医保政策规定，职工门诊大病统筹基金起付标准为200元/人?月。
北部湾职工医保政策实施后，职工门诊大病统筹基金起付标准调至100元/人?月，降低了参保职工享受门诊特殊慢性病待遇的门槛，减轻了参保职工的个人经济负担。
变化三：提高职工住院待遇水平
现行的南宁市职工医保政策规定，城镇职工医保统筹基金支付普通床位费最高标准为25元/床?日。参保人员年内第一次住院的，三级、二级、一级医疗机构的住院个人自付统筹基金起付标准分别为700元、600元、300元。第二次或二次以上住院的，三级、二级、一级医疗机构的住院个人自付统筹基金起付标准分别为400元、200元、100元。
北部湾职工医保政策实施后，职工医保统筹基金支付普通床位费最高标准提高为30元/床?日。参保人员年内第一次住院的，三级、二级、一级医疗机构的住院个人自付统筹基金起付标准调整为600元、400元、200元。第二次或二次以上住院的，三级、二级、一级医疗机构的住院个人自付统筹基金起付标准分别为300元、200元、100元。
此外，住院待遇支付比例、待遇计算方法、起付标准的计算方法等与现行政策计算方法均有所调整，整体提高了参保职工的住院待遇水平。
职工生育保险方面
变化一：妊娠、分娩等产科并发症也可享受生育保险待遇
现行的南宁市生育保险待遇支付范围不包括诊治妊娠、分娩等产科并发症。北部湾生育保险同城化政策实施后，参保职工在其用人单位按时足额缴纳生育保险费期间不但怀孕生育、施行计划生育手术可按规定享受生育保险待遇，而且诊治异位妊娠、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血等产科并发症也可享受生育保险待遇。
变化二：生育医疗费用支付标准大幅提高
现行的南宁市生育保险政策规定，参保女职工顺产的医疗费
用支付标准为1800元，难产或多胞胎顺产的支付标准为2300元。、多胞胎难产的支付标准为2500元。怀孕不满14周流产的支付标准为300元，怀孕满14周不满28周流产的支付标准为400元，怀孕满28周及以上流产的支付标准为800元。
北部湾生育保险政策实施后，参保女职工顺产的医疗费用支付标准提高至3000元，难产的支付标准提高至4000元。多胞胎顺产的支付标准提高至4000元，难产的支付标准提高至5000元。怀孕未满4个月流产的支付标准提高至800元，怀孕满4个月流产的支付标准提高至1500元。
职工大额医疗费用统筹方面
变化一：降低缴费标准，减轻企业和个人的缴费压力
南宁市现行的医疗互助金由用人单位和职工、退休人员共同缴纳。以2014年为例，人均缴费标准为277元/年。北部湾医疗生育保险同城化政策实施后，筹集标准为每人每年90元，降低了筹集标准，减轻了企业和个人的负担。
变化二：提高职工大额医疗费用待遇
按照南宁市的现行政策，参加医疗互助的人员住院时发生符合医保范围内的医疗费用，在住院起付额以上至医保统筹基金最高支付限额内的个人自付部分，分段按比例支付， 2014年度基本医保统筹基金最高支付限额约为37万元。
北部湾职工大额医疗费用统筹政策实施后，支付范围、报销比例和计算方法有所调整，支付限额提高，总体待遇水平也随之提高，大额医疗费用统筹年度最高支付限额提高至50万元。
居民基本医疗保险方面
变化一：居民医保个人缴费标准统一调整为70元/人·年
根据我市现行的居民医保政策，居民医保个人缴费标准根据人群类别的不同分为以下三类：学生和未成年人为30元/人·年、成年居民为120元/人·年、其他居民（即法定劳动年龄段内的居民）为440元/人·年（以2014年度为例）。
北部湾居民医保政策实施后，所有城镇居民的个人缴费标准统一调整为70元/人·年。成年居民和其他居民的个人缴费标准都所下降。
变化二：提高居民门诊统筹待遇水平
根据现行的南宁市居民医保政策，居民门诊统筹的人均筹资标准为40元/年，起付标准为200元/人·年，统筹基金支付比例为50%。
北部湾居民医保政策实施后，参保居民普遍实行门诊统筹制度，人均筹资标准为50元/年，门诊不再设立起付标准，统筹基金支付比例提高至55%，门诊统筹待遇水平提高，互助共济功能得到增强。
变化三：提高居民门诊慢性病、住院待遇和生育待遇水平
北部湾居民医保政策实施后，居民门诊慢性病的各病种统筹基金年度最高支付限额大幅提高，例如：高血压病（高危组）、糖尿病、冠心病的限额由现行的800元/人·年提高至2000元/人·年，精神病、类风湿性关节炎、脑血管疾病后遗症、帕金森氏综合症等病的限额由现行的1000元/人·年提高至2500元/人·年，再生障碍性贫血由现行的2500元/人·年提高至12500元/人·年，慢性肾功能不全、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗等病的限额均提高至30000元/人·年；参保居民在三级医疗机构住院的统筹基金支付报销比例也由原来的45%提高至50%；居民生育待遇仍然实行限额支付，由原来的顺产统筹基金支付600元、难产统筹基金支付800元分别提高至1000元、1500元。
职工基本医疗保险方面
变化一：困难企业可参加新增的单建统筹或住院医疗保险
据介绍，南宁市现在实施的职工医保采用“统账结合”的模式，由用人单位和职工共同缴费，单位缴费率为8%，个人缴费率为2%。北部湾职工医保政策实施后，将增加单建统筹和住院医疗保险。
经认定为困难的用人单位可选择参加单建统筹和住院医疗保险。参加单建统筹基金的困难企业，单位缴费率为5.6%，个人不缴费。参加住院医疗保险的困难企业，单位缴费率为5%，个人不缴费。此举将降低困难企业及其职工的缴费压力，为困难企业和职工减轻负担，实现应保尽保。
同时，北部湾职工医保政策也为灵活就业人员建立多档次的缴费方式，可供参保人员根据自身实际情况、经济条件选择单建统筹或住院医疗保险进行参保缴费。
变化二：降低职工享受门诊特殊慢性病待遇的门槛
现行的南宁市职工医保政策规定，职工门诊大病统筹基金起付标准为200元/人?月。
北部湾职工医保政策实施后，职工门诊大病统筹基金起付标准调至100元/人?月，降低了参保职工享受门诊特殊慢性病待遇的门槛，减轻了参保职工的个人经济负担。
变化三：提高职工住院待遇水平
现行的南宁市职工医保政策规定，城镇职工医保统筹基金支付普通床位费最高标准为25元/床?日。参保人员年内第一次住院的，三级、二级、一级医疗机构的住院个人自付统筹基金起付标准分别为700元、600元、300元。第二次或二次以上住院的，三级、二级、一级医疗机构的住院个人自付统筹基金起付标准分别为400元、200元、100元。
北部湾职工医保政策实施后，职工医保统筹基金支付普通床位费最高标准提高为30元/床?日。参保人员年内第一次住院的，三级、二级、一级医疗机构的住院个人自付统筹基金起付标准调整为600元、400元、200元。第二次或二次以上住院的，三级、二级、一级医疗机构的住院个人自付统筹基金起付标准分别为300元、200元、100元。
此外，住院待遇支付比例、待遇计算方法、起付标准的计算方法等与现行政策计算方法均有所调整，整体提高了参保职工的住院待遇水平。
职工生育保险方面
变化一：妊娠、分娩等产科并发症也可享受生育保险待遇
现行的南宁市生育保险待遇支付范围不包括诊治妊娠、分娩等产科并发症。北部湾生育保险同城化政策实施后，参保职工在其用人单位按时足额缴纳生育保险费期间不但怀孕生育、施行计划生育手术可按规定享受生育保险待遇，而且诊治异位妊娠、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血等产科并发症也可享受生育保险待遇。
变化二：生育医疗费用支付标准大幅提高
现行的南宁市生育保险政策规定，参保女职工顺产的医疗费
用支付标准为1800元，难产或多胞胎顺产的支付标准为2300元。、多胞胎难产的支付标准为2500元。怀孕不满14周流产的支付标准为300元，怀孕满14周不满28周流产的支付标准为400元，怀孕满28周及以上流产的支付标准为800元。
北部湾生育保险政策实施后，参保女职工顺产的医疗费用支付标准提高至3000元，难产的支付标准提高至4000元。多胞胎顺产的支付标准提高至4000元，难产的支付标准提高至5000元。怀孕未满4个月流产的支付标准提高至800元，怀孕满4个月流产的支付标准提高至1500元。
职工大额医疗费用统筹方面
变化一：降低缴费标准，减轻企业和个人的缴费压力
南宁市现行的医疗互助金由用人单位和职工、退休人员共同缴纳。以2014年为例，人均缴费标准为277元/年。北部湾医疗生育保险同城化政策实施后，筹集标准为每人每年90元，降低了筹集标准，减轻了企业和个人的负担。
变化二：提高职工大额医疗费用待遇
按照南宁市的现行政策，参加医疗互助的人员住院时发生符合医保范围内的医疗费用，在住院起付额以上至医保统筹基金最高支付限额内的个人自付部分，分段按比例支付， 2014年度基本医保统筹基金最高支付限额约为37万元。
北部湾职工大额医疗费用统筹政策实施后，支付范围、报销比例和计算方法有所调整，支付限额提高，总体待遇水平也随之提高，大额医疗费用统筹年度最高支付限额提高至50万元。
（责任编辑：红宝石hbs0022）
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